Diagnóstico de los síndromes de malabsorción / Malabsorption syndrome diagnosis

Los síndromes de malabsorsión son una de las principales causas de diarrea crónica de tipo entérico y con compromiso del estado general. Los tres principales síndromes de malabsorción son la enfermedad celíaca; la insuficiencia pancreática exocrina y los síndromes de asa ciega con proliferación de la flora intestinal y colonización del intestino delgado. La sospecha diagnóstica inicial de malabsorción es clínica y luego se comprueba mediante la demostración de esteatorrea y con el test de absorsión de D-xylosa. El diagnóstico se confirma finalmente mediante el estudio histológico de la biopsia de intestino delgado, que revela la existencia de atrofia vellositaria y microvellositaria. Ultimamente han adquirido importancia los exámenes inmunológicos (anticuerpos antiendomisio), los que son altamente sensibles y específicos. El tratamiento es propio de cada variedad fisiopatológica de malabsorción y consiste en: - Régimen sin gluten (enfermedad celíaca)- Antibióticos (síndrome de asa ciega)- Pancreatina o extractos pancreáticos (insuficiencia pancreática exocrina).

Insuficiencia medular / Bone marrow insufficiency

La insuficiencia medular es un síndrome hematológico; de pronóstico siempre reservado; que reconoce dos mecanismos etiopatogénicos: la aplasia medular y la mieloptisis. La primera es de naturaleza benigna y recuperable (50 por ciento) y la segunda maligna. Ambas se manifiestan clínicamente por una pancitopenia de la sangre periférica, la que se traduce por la asociación de un síndrome anémico normocítico y normocrómico arregenerativo, uno infeccioso febril y uno purpúrico. El diagnóstico clínico de insuficiencia medular es fácil, no así su tratamiento, especialmente en las mieloptisis.

Síndrome de Sharp o conectivitis mixta / Sharp syndrome or mixed connectivitis

El Síndrome de Sharp es una conectivitis en cuyo cuadro clínico se combinan manifestaciones de varias de las mesenquimopatias más frecuentes. Entre sus principales síntomas destacan el Síndrome de Raynaud; las poliartralgias de manos y las mialgias. El Síndrome de Sharp, generalmente no compromete la piel ni las vísceras y entre ellas especialmente el riñón. En el aspecto inmunológico, es característica la presencia, en el suero, y a título elevados de anticuerpos anti RNP. El pronóstico del Síndrome de Sharp es habitualmente benigno y se describe incluso evoluciones regresivas.

Enfermedad de Leo Burger o tromboangeítis obliterante / Leo Burger's disease or thromboangeitis obliterans

La tromboangeítis obliterante es una vasculitis infrecuente, que compromete vasos arteriales, venoso y capilares; que afecta casi exclusivamente hombres jóvenes fumadores. Su diagnóstico es esencialmente clínico y se basa en la existencia de claudicación intermitente y de tromboflebitis superficiales, que son sus manifestaciones clínicas más importantes.

Gastroenteriris / Gastroenteritis

Las gastroenteritis agudas son autolimitadas; su duración oscila generalmente entre 3 y 5 días; su pronóstico es benigno salvo en los niños y ancianos deshidratados; en los pacientes inmunodeprimidos y ocasionalmente en los viajeros. En estos últimos se trata de diarrea acuosa, secretora, sin sangre, habitualmente afebril, acompañada inicialmente por vómitos que cesan rápidamente. Su agente etiológico habitual es la Escherichia coli enterotóxica en la mayorías de los casos. Dada la corta y rápida del cuadro no procede realizar estudio microbiológicos ni administrar antibióticos (Ciprofloxacino o trimetoprim sulfamidazol) salvo si el cuadro es febril y se prolonga por más de 5 días. Cuando hay indicación, se puede administrar ciprofloxacino o trimetoprim sulfamidazol.

Síndromes coledocianos: ictericias febriles / Choledochus syndromes: feverish ictericias

El síndrome coledociano se caracteriza por la triada clásica de ictericia, dolor y fiebre, a la que se agrega el prurito propio del carácter colestasico. Sus causas principales son la coledocolitiasis, las estenosis de las vías biliares principales y el cáncer de cabeza de páncreas. Causas infrecuentes son el Síndrome de Mirizzi, la Enfermedad de Caroli y la Colangitis esclerosante. Cuadros clínicos parecidos se observan en la hepatitis aguda alcohólico y en las crisis hemolíticas violentas, así como en ciertas infecciones tales como la leptospirosis y la tifoiden.

Esófago de Barrett / Barrett Esophagus

El esófago de Barrett es una esofagitis distal, que se caracteriza por una metaplasma del epitelio de la mucosa esofágica el que se transforma de pavimentoso pluriestratificado en cilíndrico monoestratificado. El cuadro se manifiesta clínicamente por un síndrome de reflujo gastroesofágico y una disfagia. La afección encierra el riesgo de malignización por lo que debe ser enérgicamente tratado y cuidadosamente controlado.

Abdomen agudo: consideraciones generales / Acute abdomen: general considerations

Abdomen agudo es una terminología ampliamente utilizada y que se aplica a una serie de cuadros clínicos de diversas naturalezas y etiología. Clínicamente se consideran como abdómenes agudos cuadros caracterizados por intenso dolor abdominal de comienzo súbito o gradual pero rápidamente progresivo. Entre los abdómenes agudos los hay quirúrgicos y médicos, los que se diferencian por la existencia o no de signos peritoneales.

Enfermedad de bornhold o mialgia epidémica / Bornhold disease or epidemic myalgia

Infección viral aguda de la musculatura de la pared torácica, de evolución fugaz (algunos días) y curación espontánea). Su importancia deriva de la necesidad de hacer la diferencia con otros cuadros causantes de dolores torácicos.

Gamaglutamil transpeptidasa: interpretación y valor diagnóstico / Gammaglutamyl transpeptidase: interpretation and diagnostic value

La gamaglutamil transpeptidasa es una enzima elaborada por los hepatocitos y de muy amplia distribución en el organismo, lo que reduce su especificidad y su utilidad diagnóstica. La evaluación de sus valores séricos se observa en el 90 por ciento de las afecciones hepato-biliares pero también alrededor del 5 por ciento de los sujetos sanos. Para tener utilidad diagnóstica, se recomienda no determinarla ni utilizarla aisladamente si no que en conjunto con la clínica y con las fosfatasas alcalinas y las transaminasas. En el campo del alcoholismo crónico, la GGT se encuentra elevada en alrededor del 75 por ciento de los casos pero como herramienta de despistaje no tiene más valor que la macrocitosis de los hematíes. En cambio, tiene utilidad en el control y monitorización de la abstinencia dado que sus valores séricos se reducen fuertemente ya al cabo de 15 días de suprimida la ingesta. Algunos medicamentos tales como los antidepresivos, los anticonvulsivantes, el fenobarbital y los inductores enzimáticos provocan alzas de la GGT.

Síndrome carcinoides / Carcinoid syndrome

A raíz del estudio de un caso clínico, se describen las diarreas neuroendocrinas, señalando su escasa frecuencia; analizando su fisiopatología y detallando sus manifestaciones clínicas. Entre éstas destaca la diarrea que se caracteriza por ser hipersecretora, alta (entérica), liquida, voluminosa (mas de 500 ml) y explosiva. En todos estos cuadros se secretan sustancias hormonales que estimulan la motilidad intestinal y la secreción de agua y de electrolitis por las células de las criptas de Lieberkhun. De todas las diarreas neuro-endocrinas, las mas conocidas son el carcinoides y el vipoma o síndrome Werner-Morrison (pseudocólera pancreático).

Diagnóstico clínico de las diarreas / Clinical diagnosis of diarrheas

La diarrea no es una enfermedad sino un síndrome muy frecuente que reconoce numerosos y variados agentes etiológicos y mecanismos fisiopatológicos. A pesar de lo anterior, la clínica basada en algunos datos anamnésticos y hallazgos semiológicos permite, en la mayoría de los casos, formular diagnósticos certeros antes de recurrir a la realización de exámenes de laboratorio y de procedimientos instrumentales. Los datos clínicos necesarios están al alcance de todo médico general y se basan en el conocimiento del tiempo y tipo de evolución; las características de las materias fecales y la existencia o no de compromiso del estado general. Los tratamientos sintomáticos son útiles en las diarreas agudas no febriles ni disentéricas pero de poco valor en las diarreas crónicas. En estas últimas, no debería instituirse, a ciegas, en un tratamiento farmacológico y menos aún uno antibiótico, que puede ocultar transitoriamente una afección orgánica seria.

Angiodisplasias digestivas / Digestive angiodysplasias

Las angiodisplasias son alteraciones estructurales (dilataciones y adelgazamientos parietales) de vénulas y capilares de la mucosa del tubo digestivo. Son generalmente aisladas y adquiridas pero ocasional o excepcionalmente múltiples, diseminadas y congénitas. Se localizan predominante en el colon derecho (ciego ascendente). No complicadas son asintomáticas y su importancia médica deriva de su rol en la producción de hemorragias digestivas bajas, pequeñas, recurrentes y autolimitadas en el 90 por ciento de los casos. Ocasionalmente los sangramientos son hemodinámicamente significativos y requieren de reposición de la volemia. Su diagnóstico se hace por colonoscopía y arteriografía, procedimientos que permiten diferenciar las angiodisplasias de los divertículos colónicos.

Ulcera gastroduodenal: evolución de 50 años / Gastroduodenal ulcer: 50-year evolution

Por largo tiempo y hasta no hace muchos años, la úlcera gastroduodenal era una de las enfermedades digestivas más importantes por su frecuencia; sus complicaciones y su casi inevitable tendencia a la recurrencia. Actualmente esto ya no es así debido al descubrimiento de los bloqueadores de la secreción gástrica, que han desplazado los antiácidos de acción sólo sintomática y fugaz y finalmente debido al hallazgo del Helicobacter pylori y a la disponibilidad de un tratamiento antibiótico altamente eficaz.

Afecciones hepatobiliares autoinmunes / Auto-immune hepatobiliary diseases

Las afecciones hepato-biliares autoinmunes son relativamente infrecuentes en la práctica clínica y es posible que una cierta proporción de ellas pasen inadvertida o se incluyan en el grupo de las hepatopatías criptogénicas. Histológicamente se caracterizan por una inflamación crónica, persistente y progresiva de las células y conductos intrahepáticos que es característica sólo en las etapas iniciales ya que en las avanzadas son ocultadas por la fibrosis propia de la cirrosis. Clínicamente se destacan las formas colestásicas con prurito, ictericia, compromiso del estado general. En las formas avanzadas aparecen las manifestaciones de insuficiencia hepática; la hipertensión portal y las neoplasias (hepatocarcinoma y colangiocarcinomas) que son menos frecuentes en estas hepatologías autoinmunes que en las por virus C. El tratamiento médico se basa en el empleo de corticoides y/o azatioprina en el caso de las hepatitis autoinmunes y de colestiramina o ácido ursodeoxicólico en la cirrosis biliar primaria y en la colangitis esclerosante.